Seu plano negou a arteriografia periférica alegando que o Doppler já basta — essa justificativa não fecha
Seu plano negou a arteriografia periférica alegando que o Doppler já basta — essa justificativa não fecha
Você está com dor nas pernas, formigamento, ferida que não cicatriza ou suspeita de obstrução arterial grave. O médico pediu uma arteriografia periférica para mapear exatamente onde está o problema. O plano negou. A resposta veio assim: "o ultrassom com Doppler é suficiente para o diagnóstico."
Parece técnico. Parece razoável. Mas não é.
O que o Doppler faz — e o que ele não consegue fazer
O ultrassom com Doppler é um exame valioso. Ele avalia o fluxo sanguíneo nas artérias e identifica se há redução de velocidade ou resistência anormal. Para triagem, funciona bem.
Mas a arteriografia periférica é outra coisa. Ela injeta contraste diretamente na circulação e produz imagens detalhadas do interior das artérias — a localização exata da obstrução, a extensão, o grau de comprometimento de cada segmento. É o mapa que o cirurgião vascular precisa para planejar uma angioplastia, uma revascularização ou qualquer intervenção.
O Doppler diz "tem algo errado aqui". A arteriografia diz "é exatamente aqui, tem esse tamanho, e o caminho alternativo é esse".
Quando o médico pede a arteriografia, ele já passou pelo Doppler. Já sabe que há problema. O que ele precisa agora é de precisão cirúrgica — literalmente.
A negativa do plano, nesses casos, não é uma divergência clínica. É uma recusa de cobertura de um procedimento necessário, travestida de linguagem médica.
Por que o plano faz isso
Planos de saúde têm equipes de auditoria médica cujo trabalho é revisar solicitações e encontrar justificativas para negar ou substituir procedimentos por alternativas mais baratas. A arteriografia periférica envolve sala de hemodinâmica, equipe especializada, contraste e internação ou observação. O custo é relevante.
O Doppler, por outro lado, é um exame ambulatorial simples.
A lógica da negativa é financeira, não clínica. E o problema é que ela funciona: muita gente aceita a resposta, não recorre, e o tratamento atrasa semanas ou meses — com consequências reais para quem tem doença arterial periférica grave.
O que a ANS diz sobre isso
A Agência Nacional de Saúde Suplementar regula o que os planos são obrigados a cobrir. A arteriografia periférica está listada no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Não é um procedimento experimental, não é uma novidade, não está em lista de exclusão.
Quando o médico assistente — que conhece o paciente, examinou o paciente e pediu o exame — indica a arteriografia, o plano não pode simplesmente substituir essa indicação por outro exame a seu critério. A resolução normativa da ANS é clara: a operadora pode ter auditoria médica, mas o médico auditor não substitui o médico assistente na decisão clínica individualizada.
Isso tem nome jurídico: é a vedação à interferência na relação médico-paciente. E é argumento sólido em qualquer ação contra o plano.
O que você pode fazer ainda hoje
Primeiro: pegue tudo por escrito.
A negativa precisa vir documentada — com o código do procedimento negado, o fundamento da recusa e o nome do médico auditor responsável. Se você recebeu só uma ligação ou uma mensagem vaga, ligue para a central e exija a negativa formal por escrito ou por e-mail. Isso é direito seu e está previsto na regulamentação da ANS.
Segundo: peça ao seu médico uma justificativa técnica.
Um laudo do médico assistente explicando por que o Doppler não é suficiente no seu caso específico — quais são os achados, qual é a indicação cirúrgica ou intervencionista que depende da arteriografia — tem peso enorme tanto na via administrativa quanto na judicial.
Terceiro: registre reclamação na ANS.
O canal é o site da ANS (ans.gov.br) ou o telefone 0800 701 9656. A reclamação formal abre um prazo para o plano se manifestar e pode resolver a questão sem precisar de ação judicial. Não é garantia, mas é um passo que custa zero e cria registro.
Quarto: avalie a via judicial — especialmente se o caso é urgente.
Quando há risco de progressão da doença, de perda de membro ou de complicação grave, o Judiciário concede medidas liminares para que o plano autorize o exame imediatamente, antes do julgamento final da causa. Não é incomum. É o caminho para quem não pode esperar meses por uma decisão administrativa.
Como o TSD Advogados pode ajudar
Na prática, o que vejo é que a maioria das pessoas não sabe que a negativa pode ser revertida — e que o processo, quando bem conduzido, costuma ser mais rápido do que parece. O TSD Advogados atua na defesa de consumidores contra negativas de cobertura de planos de saúde e pode avaliar o seu caso, orientar sobre os documentos necessários e indicar o caminho mais adequado para a sua situação.
Se você está com uma negativa em mãos e não sabe por onde começar, entre em contato pelo WhatsApp para uma avaliação inicial.
Perguntas frequentes
O plano pode mesmo negar a arteriografia periférica se o Doppler já foi feito? Tecnicamente, sim — o plano pode negar qualquer coisa. Mas se o procedimento está no Rol da ANS e há indicação médica documentada, a negativa é contestável tanto na via administrativa quanto judicial.
Quanto tempo leva para reverter a negativa? Depende do caminho escolhido. Uma reclamação na ANS tem prazo regulatório para resposta. Uma ação judicial com pedido liminar pode resultar em autorização em dias, a depender da urgência comprovada nos documentos médicos.
O plano pode me obrigar a fazer o Doppler de novo antes de autorizar a arteriografia? Não, se o Doppler já foi realizado e está documentado no prontuário. Exigir repetição de exame já feito como condição para autorizar outro é prática abusiva.
Preciso de advogado para reclamar na ANS? Não. A reclamação na ANS você faz diretamente. O advogado se torna necessário — e faz diferença real — quando a via administrativa não resolve ou quando a urgência exige uma ação judicial.
Se eu entrar na Justiça, tenho que pagar o exame do próprio bolso enquanto espero? Em casos urgentes, o pedido liminar serve exatamente para evitar isso — para que o plano autorize e custeie o exame antes que a situação piore. A necessidade de arcar com o custo antecipado depende de cada caso e da decisão do juiz.
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